Имеют ли право родственники просить собрать консилиум?

Отделение реанимации – следовать законам или спасать жизни?

Имеют ли право родственники просить собрать консилиум?

О медико-правовых проблемах российской реанимации побеседовали главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии, главный врач ГКБ им. С.С Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы Денис Проценко и генеральный директор ООО «Факультет медицинского права», юрисконсульт по медицинскому праву Полина Габай.

Полина ГабайДенис Проценко

Медики, юристы и пациенты – стороны затяжного конфликта

Денис Проценко: Глобально все проблемы и конфликты можно разделить на три большие части – 1. недовольство исходами лечения; 2. межличностные отношения и нарушение медицинской этики и деонтологии; 3. реальные юридические сложности принятия врачами тех или иных решений.

Иногда пациенты достаточно адекватны, это всегда по-разному, но смысл в том, что многие врачи не понимают и точно не знают, как правильно оформлять их согласия на медицинские вмешательства. А иногда и отказы, ведь некоторые пациенты или их родственники просто отказываются от реанимации.

Полина Габай: Начну с последнего – с отказов от реанимации. Основная сложность заключается в смешении таких отказов и эвтаназии, которая как известно запрещена в Российской Федерации и преследуется Уголовном кодексом.

Надо разделить историю на три части: а) эвтаназия; б) отказ пациента от медицинского вмешательства, следствием которого является смерть пациента и в) законные основания для неоказания пациенту медицинской помощи, которое неминуемо повлечет за собой смерть пациента. В третьем случае я говорю именно про реанимационные мероприятия, которые при определенных законом условиях прекращаются или не проводятся вовсе. Первое естественно незаконно, второе и третье может находиться в рамках правового поля.

Безусловно граница между ними очень тонкая. Под эвтаназией согласно статье 45 ФЗ № 323 понимается просьба пациента об ускорении смерти каким-либо средством, действием или бездействием. Целью эвтаназии является приближение момента смерти. Медицинским работником запрещено следовать таким просьбам под угрозой обвинения в убийстве по статье 105 УК РФ.

Кстати вопреки заблуждениям, эвтаназия не преследуется по статье 124 УК РФ «Неоказание помощи больному», так как она подразумевает неосторожную форму вины в то время как эвтаназия характеризуется умышленными действиями. Что касается отказов пациента от медицинского вмешательства, то это право любого пациента, предоставленное ему законом.

Отказываясь от вмешательства в экстренной или неотложной форме, пациент совершенно законно реализует свое конституционное право на неприкосновенность личности и на достоинство личности.

Целью отказа не является приближение смерти, это может быть любой мотив, например, религиозные соображения, нежелание рисковать, испытывать боль и другое.

Отказ пациента от реанимации законен

Денис Проценко: Таким образом, не имея права на смерть, пациент может отказаться даже от реанимации, при этом просить об эвтаназии он не в праве. Интересно получается.

Меня, как врача, наиболее волнует практика применения вашей теории.

И второй вопрос: не был ли врач обязан оказать пациенту медицинскую помощь, несмотря на его отказ, понимая, что такой отказ приведет к его смерти?

Полина Габай: Нами была найдена определенная судебная практика, которая подтвердила то, что пациент имеет право реализовать свое право на отказ от медицинского вмешательства, необходимого даже для спасения его жизни. Также суды подтвердили и то, что врачи не имеют права оказывать медицинское вмешательство вопреки воле пациента.

Это были совершенно четкие судебные решения, действительно существующие в правовом поле. Также существует и международная практика – практика Европейского суда по правам человека и практика международных судов.

То есть мы смогли сделать такой вывод – суицид хоть и запрещен, но не наказуем. Медицинское вмешательство, которое не проводится против воли, не является эвтаназией, так как со стороны пациента не было просьбы приблизить смерть.

Денис Проценко: Но, согласитесь, что такие отказы могут выйти боком как врачу, так и самой больнице.

Больные часто принимают решения, будучи не совсем в адекватном состоянии, находясь в ситуации острого развития заболевания, испытывая боль, страх, панику или куда банальнее – находясь под воздействием наркотических анальгетиков, которые были использованы скорой для купирования болевого синдрома.

Пациенты и их родственники периодически заявляют о том, что такие согласия недействительны, так как были даны в тот момент, когда пациент был не способен отдавать отчет своим действиям. Как вы можете это прокомментировать?

Способность и неспособность пациента выразить волю

Полина Габай: К сожалению, закон хоть и оперирует понятием «способность пациента выразить волю», но отнюдь не предлагает каких-либо точных характеристик этого состояния.

Тем не менее, исходя из анализа всего массива норм и нашей практики, я прихожу к выводу, что неспособность пациента выразить свою волю может быть представлена в двух формах: социальная и физиологическая неспособность выразить волю.

Вы говорили про физиологическую, однако может иметь место и социальная неспособность пациента выразить волю.

В первую очередь это касается больных, не достигших определенного законом возраста или недееспособных пациентов, признанных таковыми по решению суда.

С 15-летнего возраста пациенты имеют право самостоятельно соглашаться и отказываться от медицинского вмешательства и с данного момента воля и желание их законных представителей не имеют юридической силы.

Что касается недееспособных, то такие пациенты не абсолютно лишены права воли и имеют право самостоятельно давать согласия и отказы от медицинского вмешательства, если они способны на это по своему состоянию. Если не способны, то это делает их законный представитель – опекун.

Денис Проценко:  Если пациент признан судом недееспособным и над ним установлена опека, то врач вряд ли сочтет возможным проводить какую-либо оценку состояния такого пациента на предмет его способности самостоятельно принимать медицинские решения. Не думаю, чтобы это положение закона было работающим.

Полина Габай: Согласна с вами, однако некоторые пациенты могут быть вполне адекватными, несмотря на свою недееспособность. Например, в период стойкой ремиссии.

Но важно в обсуждаемой ситуации то, что мнение такого пациента и его законного представителя могут не совпадать, то есть, например, пациент отказывается от медицинского вмешательства, а опекун согласен или наоборот.

Врачи в данном случае имеют возможность опереться и на мнение самого больного, однако это надо правильно оформить, я сейчас говорю про оценку его состояния на предмет способности дать такое согласие.

 Считаю, что наилучшим способом является протокол консилиума врачей, в идеале – с привлечением врача-психиатра или клинического психолога.

Оценка способности пациента понимать свои действия

Денис Проценко: А как бы вы рекомендовали фиксировать неадекватность пациента или иную явную для врача неспособность руководить своими действиями? Так же?

Полина Габай: Да, мы рекомендуем использовать такую же схему с консилиумом и в том случае, когда под вопросом физиологическая способность пациента выражать свою волю.

Источник: https://medrussia.org/14990-otdelenie-reanimacii-sledovat-zak/

14 прав пациента в больнице, которые многие не помнят

Имеют ли право родственники просить собрать консилиум?

Крепкое здоровье хотел бы иметь каждый, но, увы, нам приходится периодически обращаться к медикам. А что делать, если качество оказанной помощи не устраивает, назрело желание сменить поликлинику или доктора? И что делать, если угроза здоровью серьезная, а скорая не едет три часа?

Многие пациенты даже не догадываются, на что имеют право и когда за плохое лечение положена компенсация. Разбираемся в этой статье.

Выбор врача и поликлиники

Согласно федеральному закону № 323 и приказу Минздрава, пациент может сам выбрать поликлинику. Например, туда удобнее добираться, или вам там нравятся врачи.

По умолчанию все прикреплены к медучреждениям по месту регистрации, но это не препятствует тому, чтобы выбрать другое. Это можно сделать один раз в год.

То же самое касается и стоматологической поликлиники, женской консультации и т. д.

Чтобы это сделать, потребуется полис ОМС, паспорт и СНИЛС. Если вы переехали, то поменять место лечения можно и чаще, но в этом случае придется подтвердить факт переезда. Мало кто знает, но перейти к другому участковому врачу своей поликлиники тоже можно.

Но, если вы выбрали поликлинику не по месту жительства, оттуда нельзя вызвать врача на дом. Иногда люди об этом не знают, и вместо своего участкового доктора приходится ждать медика с другого участка, или ехать в поликлинику самим.

Бесплатная диспансеризация

Согласно приказу Минздрава РФ, бесплатную диспансеризацию можно пройти раз в три года. В этом году у граждан России появилось право даже брать для этого оплачиваемый выходной. За счет бюджетных средств можно пройти маммографию, колоноскопию, посетить узких специалистов, во время диспансеризации все это происходит гораздо быстрее, чем если бы вы записались на обычный прием.

Право на соблюдение санитарных норм

Федеральное законодательство, а именно ФЗ № 326 и СанПиН подразумевают, что лечебные учреждения в нашей стране должны быть чистыми, удобными и безопасными.

Грязных туалетов, вредной еды и неизвестных лекарств там быть не должно. Пациенты не обязаны следить за дезинфекцией, за тем, моют ли руки врачи, это входит в задачи контролирующих органов.

Если что-то нет так, пациент или его законный представитель имеет право обратиться с жалобой.

Приемы врачей, анализы, обследования и наркоз бесплатны?

Если у вас есть полис ОМС, то вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь. Вы можете воспользоваться большим спектром медуслуг — вызвать скорую, вылечить зубы, лечиться в стационаре, получить наркоз при операции. При этом больницы и врачи получат деньги, но не из вашего кармана, а из бюджета или фонда медицинского страхования.

Если в какой-то больнице или поликлинике начинают просить деньги, то можно позвонить в страховую компанию, пожаловаться главврачу или в Росздравнадзор.

Право на медпомощь в любом уголке страны

Россияне также имеют право на бесплатную медпомощь в любом регионе РФ, даже если вы приехали в командировку в другой город, но у вас есть полис ОМС.

Вы имеете право вызвать скорую или сходить в поликлинику в том регионе, где оказались. И там обязаны оказать вам помощь. Если в другой регион вы приехали надолго, можно прикрепиться к определенной поликлинике.

Право на другого врача и консилиум

В ситуации, когда врач поставил диагноз и назначил лечение, а пациент сомневается, или лекарства не имеют доказанной эффективности, у пациента есть право получить мнение другого специалиста. Можно даже потребовать, чтобы лечащий врач собрал консилиум.

Иногда от этого зависит не только возможность получить эффективный препарат, но и сохранение жизни. В судебной практике были случаи, когда консилиум врачей помогал спасти ребенка: лечащий врач выписал один препарат, а консилиум назначил другой.

Право на обезболивание сильнодействующими препаратами

Если после операции, из-за тяжелой болезни человек испытывает сильные боли, то он имеет право облегчить состояние. Для этого, в частности, разрешено применять наркотические и психотропные препараты.

Обезболивание можно просить даже во время родов. При этом не обязательно сделают эпидуральную анестезию: могут просто сделать инъекцию спазмолитика. Но просить обезболивание можно: гинеколог должен подобрать подходящее по состоянию лекарство.

Пациенты с онкологическими диагнозами могут рассчитывать на получение серьезных препаратов по рецептам. Даже если человек умирает и нет никаких шансов, ему должны выписать препарат, некоторые лекарства даже выдают бесплатно.

Делать прививки или отказываться от них — ваше право

В России утвержден национальный календарь прививок. В нем отражен список вакцин с учетом возраста и периодичности. Все прививки, которые входят в этот календарь можно сделать бесплатно. Так, еще в роддоме новорожденным делают прививки от гепатита B и туберкулеза.

Через полгода — от дифтерии, коклюша и столбняка. Некоторые категории граждан — беременные женщины, пожилые люди, школьники, врачи, учителя могут бесплатно привиться о гриппа. А каждые 10 лет любой житель страны имеет право привиться от столбняка за счет государства.

Но от прививок можно вообще отказаться. Мама прямо в роддоме имеет право написать отказ и до 18 лет не делать ребенку ни одной прививки. И по этой причине не могут отказать в приеме в садик и школу.

Но проблемы могут возникнуть при приеме на работу: для некоторых профессий требуется обязательная вакцинация, для посещения некоторых стран также нужно прививаться, а если в школе эпидемия, ребенка отстранят от занятий.

Право знать о диагнозе и состоянии здоровья

Бывают случаи, когда медики не рассказывают пациентам о результатах обследований и даже не называют диагноз. Такая ситуация может помешать принять меры для эффективного лечения. Закон гласит, что вы имеете право не только узнавать все что касается здоровья и диагнозов, но и получать выписки из карты, назначений, заключений.

В поликлиниках могут не дать пациенту карту на руки — это нарушение.

А если все-таки заполучили этот документ, при его прочтении можно обнаружить много интересного: оказывается, медсестра чуть ли не каждую неделю приходит к ребенку на патронаж, хотя семья может и не жить по данному адресу, или в карточку занесены сведения о якобы пройденной диспансеризации. В поликлиниках могут так делать, чтобы освоить бюджетные деньги. На это можно и нужно жаловаться.

Если вам потребовалась копия амбулаторной карты, нужно запросить ее письменно. Отказать вам не вправе. Есть только одна причина для отказа — если карты в поликлинике нет.

Право на врачебную тайну

Врач не имеет права обсуждать ваш диагноз с посторонними. Он не имеет права рассказывать соседу или родственникам, что вот этот пациент болен ВИЧ, у той соседки, скорее всего рак, и так далее.

Но есть случаи, когда врачебная тайна раскрывается. Например, родителям рассказывают о здоровье ребенка, в полицию могут сообщить, что у человека странные травмы, похожие на криминал, а также в суде или при расследовании несчастных случаев. Еще можно рассказать о причине смерти супругу или близкому родственнику: это будет указано в заключении, которое они имеют право получить по закону.

Право на отказ от любых медицинских вмешательств

Как гласит закон, в медицинском учреждении, при вызове скорой с вами не могут сделать вообще ничего, не получив на это согласия. А согласие всегда оформляется на бумаге, за вашей подписью. Без этого документа манипуляции могут проводиться только при угрозе жизни, психических расстройствах, общественной опасности, паллиативной помощи, или для экспертизы.

Бывает и такое исключение: когда родители не дают медикам переливать своему ребенку кровь, или делать операцию для спасения жизни. В этом случае больница может обратиться в суд для защиты прав ребенка.

Право на адвоката и священника

Пациент может пригласить в больницу адвоката, если это необходимо для защиты прав. Медперсонал не имеет права не пустить юриста в палату. Также адвокат может получить доверенность, чтобы получать информацию о состоянии здоровья своего подопечного, это может пригодиться для экспертиз и исков.

Также в больницу можно пригласить священника и провести там религиозные обряды. Но это право нужно согласовывать с внутренним распорядком и режимом посещений больницы.

Право жаловаться и подавать в суд

Если в медицинском учреждении нарушают ваши права, вы можете не просто возмутиться словесно, но и подать официальную жалобу, а также отстаивать свою позицию в суде.

Источник: https://www.vgoroden.ru/zhizn/krasota-i-zdorove/14-prav-pacienta-v-bolnice-kotorye-mnogie-ne-pomnyat

Что делать если отказались принимать в больнице – какие есть права у пациента

Имеют ли право родственники просить собрать консилиум?

Каждый гражданин на практике может столкнуться со сложностями российского здравоохранения, после которых почувствует свою беспомощность.

Равнодушие бюрократии, огромные очереди в бесплатных подразделениях и районных учреждениях, отказ врача принимать не по месту прописки – с этими трудностями сложно справиться даже здоровому человеку.

Чтобы защитить себя и близких от несправедливости и добиться своевременной помощи необходимо знать права пациента. О том, как избежать проблемы с приемом в больнице, и что делать если аргументы не помогают, предстоит узнать уже сейчас.

Основное положение

Сегодня услуги медицинского характера можно разделить на три основные составляющие: услуги территориальной программы, социально значимые, услуги предоставляемые за счет предприятия/фирмы.

Часто, когда пациент обращается за услугами в территориальный орган, он может услышать, что их придется оплатить согласно утвержденному прайсу или отстаивать очередь 3-4 недели.

По правилам ОМС наличие очереди это вполне законный факт и действительно врач может назначить прохождение анализа только через определенный период. Однако если речь идет об остром состоянии, эту очередь пациент имеет право пропустить и получить бесплатно своевременное заключение.

Этот момент регулируется – 16 статьей N 326-ФЗ.

Второй один из важных моментов касается лекарств. Если пациент обратился в территориальный орган, где он имеет прописку, он имеет право на бесплатное получение лекарств, которые входят в программу ОМС.

Если препарат отсутствует, его все же придется приобрести самостоятельно в аптеке, но обязательно сохранив чек. По действующему законодательству (об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации), гражданин России имеет право на возмещение затраченных средств за счет страховки. После прохождения лечения необходимо:

  1. Собрать все чеки, выделить препараты, которые входят в программу ОМС.
  2. Обратиться в свою страховую для возмещения средств.

Основной нюанс заключается в том, что врачи часто являются участниками маркетинговой программы. Поэтому они могут вместо бесплатного препарата порекомендовать в целях рекламы другой. Однако, решение остается только за самим пациентом, обычно прописанные в программе лекарства ничем не хуже своих дорогих аналогов.

Право на оказание помощи имеют абсолютно все слои населения, в том числе осужденные и те, кто временно находится под арестом. Право основывается на главном помощнике граждан – Конституции. В качестве аргументации при споре с уполномоченными лицами необходимо ссылаться на Статью 41 Конституции РФ и на Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

На чем основывается защита социальных слоев населения, т.е пенсионеров и инвалидов:

  1. Пенсионеры имеют право на оказание услуги бесплатной диагностики здоровья – 1 раз в 3 года.
  2. Бесплатные прививки от гриппа и других вирусных сезонных заболеваний.
  3. На оказание срочной бесплатной помощи.
  4. На предоставление бесплатных лекарств на основании перечня 6.1 закона № 178-ФЗ.
  5. На ремонт и установку протезов (в рамках № 178-ФЗ).
  6. На санаторное лечение.
  7. Жители Крайнего Севера имеют право на компенсацию потраченных средств отпуска или отдыха.

Эти моменты больше касаются Федерального законодательства, о других преимуществах можно узнать в органах социальной защиты, которые обязаны информировать население и социально защищенные слои населения.

Установленные законом права пациентов

Первое, что стоит изучить каждому гражданину России – Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ. Именно это положение в случае острой необходимости поможет решить огромное количество проблем только при их возникновении. В ознакомительных целях стоит выделить основные:

  1. Каждый пациент независимо от своего статуса, национальности и уровня заработка имеет право на гуманное и уважительное отношение – доказать очень сложно, так как документация заполняется на совесть самих медицинских работников, а камеры не всегда передают звук.
  2. Пациенты в праве самостоятельно выбирать лечащего и семейного врача (учитывается и его согласие) – согласно 16 статье N 326-ФЗ.
  3. Обследование и условия содержания должны соответствовать санитарным нормам.
  4. Пациент вправе потребовать проведение консилиума для подтверждения диагноза.
  5. Право на облегчение боли при помощи препаратного вмешательства – касается введение наркотических средств. Однако из здесь есть ограничения, которые указаны в методическом указании Минздрава.
  6. Сохранение тайны диагноза – пациент вправе потребовать не говорить о диагнозе родственникам, если болезнь не опасна для окружающих.
  7. На отказ медицинского вмешательства в силу религиозных особенностей – если пациент младше 15 лет, решение остается за родителями или опекунами.
  8. Получить полную информацию о своих правах и обязанностях в устной или письменной форме.
  9. Получить услуги в рамках добровольного страхования.
  10. Получить возмещение в случае врачебной ошибки или бездействия медперсонала – согласно 1064 ГК РФ.
  11. Ознакомиться с личной мед. документацией.
  12. Обратиться с жалобой к вышестоящему руководству.
  13. Попросить предоставить священнослужителя – зависимо от вероисповедания для проведения ритуала.

Это далеко не все права, о которых стоит знать каждому гражданину. Однако стоит изучить отдельно и ограничивающие нюансы в приведенных постановлениях. Например, на практике отказ от врача можно произвести согласно следующим нюансам:

  1. По закону можно отказать от врача, который был представлен по умолчанию (назначается свободный). Чтобы замена произошла быстро и без потерь (отсутствие лечения, как и плохая помощь негативно сказывается на состоянии) необходимо заранее договориться с тем врачом, которого хотят выбрать родственники. Лечащий врач имеет право отказаться на оказание помощи, если у него загружен график и он физически не успевает этого сделать. Если он все же согласился, то необходимо написать соответствующее заявление на имя главного врача, в котором указываются причины замены.
  2. Если появилась необходимость сменить целое учреждение, что в рамках закона можно произвести, то вначале необходимо обратиться в ОМС. По телефону можно узнать, если у страховой договор с тем учреждением, куда собираются направить пациента. Если договора нет, придется менять больницу из списка, или менять страховую.

Что касается права на облегчение боли при помощи препаратного вмешательства, то и здесь есть ряд нюансов, которые стоит знать:

  1. Понятие боли – субъективно. На практике врач прописывает наркотики по личному усмотрению.
  2. Борьба с учетом и строгое введение документации может стать причиной отказа. Порой у врача нет времени заполнять объяснительные и отчетности, поэтому он может отказать в выдачи обезболивающего.

Единственное что могут сделать родственники, обратиться к Главному врачу или в ОМС, чтобы началась должностная проверка. Однако шансов самостоятельно добиться правды в данном случае ничтожно малы.

Также сохранение врачебной тайны имеет ряд отличительных нюансов:

  1. Если заболевание пациента может стать угрозой общественности, то врач должен поставить его на учет и сообщить родным и близким. С перечнем можно ознакомиться отдельно – ПП от 1 декабря 2004 г. N 715.
  2. Если пациент не достиг совершеннолетия.
  3. Если необходимо срочное вмешательство, а пациент находится без сознания.

Также отказ от медицинской помощи может поступить только от совершеннолетнего гражданина. Опекуны, родители и другие представители ребенка не в праве препятствовать оказанию медицинской помощи.

Более того, медицинское учреждение должно оповестить органы опеки и полицию, в случае если родители препятствуют.

Однако если вопрос касается прививки – родители имеют право отказаться, так как вакцинация не является спасением при угрозе жизни.

Актуальность отказа может появится тогда, когда врач обязывает пациента без особой угрозы для его здоровья фактически пройти платное обследование. Пациент имеет право отказаться, однако на практике редко, когда можно понять нужно оно или нет.

Если возникли сложности в понимании диагноза – желательно попросить собрать консилиум, чтобы группа врачей смогла разобраться в данном вопросе.

Также этот момент касается выписки дорогостоящих лекарств, пациент в праве уточнить у врача есть ли более дешевые аналоги препараторов, которые входят в перечень покрытия страховки.

Как защитить себя и близких

На практике очень сложно понять куда и в каких случаях можно обратиться с жалобой на лечащего врача или медицинский персонал. Поэтому следует изучить основную инструкцию, которая поможет скоординировать действия:

  1. Первый помощник для разрешения конфликта – руководство больницы. Жалобу можно составить и направить с помощью почты, а можно обратиться лично узнав в справочной, где находится кабинет главврача.
  2. Страховая компания – на практике должна не только организовывать порядок получения помощи, но также отвечать за ее качество. Быстрее всего можно позвонить по телефону горячей линии, он указан на самом полисе. После подачи жалобы, ОМС проводит экспертизу, в случае обнаружения нарушений будет возмещен ущерб. Во время проведение проверок, страховая обязана организовать лечение в другом заведении.
  3. Если ОМС не реагирует на жалобу – стоит обратиться в департамент Здравоохранения, или лично в территориальный фонд ОМС.
  4. Последняя инстанция – суд.

Несмотря на упорядоченность и наличие законных оснований требовать качественного обслуживания, на практике все не так просто. Чтобы добиться своей правоты – главный рычаг давления будет только скандал.

Если в медицинском учреждении регулярно нарушаются права пациентов, медицинский персонал откровенно хамит и гражданам не предоставляется своевременная помощь – следует обращаться в Росздравнадзор, который также отвечает за качество медицинских услуг.

Не стоит бояться обращаться в вышестоящие управы и органы. Одно из эффективных учреждений это департамент Здравоохранения, регулярно проводящий зачистку управляющего состава, от которого зависит найм сотрудников и грамотное распределение средств.

В случаях возникновении острой ситуации, когда помощь родственнику или близкому человеку крайне необходима, следует обратиться по телефону горячей линии Росздравнадзора – 8 800 500 18 35.

На основании 35 закона N 323-ФЗ скорая медицинская помощь оказывается без предъявления полиса, паспорта и иных документов за счет местного бюджета.

Могут ли отказать в помощи

Многие граждане и гости страны беспокоятся о том, может ли скорая или врач отказать в помощи если станет плохо. Проблемы с приемом в больнице чаще всего связаны именно с этим нюансом, ведь во время обращения не всегда есть такие документы, как:

  1. полис;
  2. паспорт;
  3. СНИЛС;
  4. другой документ подтверждающий личность.

Более того, ситуаций может быть много, например: гражданин из соседней страны только прибыл в Россию и не успел зарегистрироваться. Или семья переехала в другой город и не успела отметиться в местном учреждении.

В любом случае, скорая и врач не имеет право отказать в предоставлении помощи пациенту не только на законодательном уровне, но и на моральном (Клятва Гиппократа).

Сегодня можно разделить ситуации на две основные категории:

  1. У гражданина есть полис ОМС.
  2. У гостя или гражданина РФ его нет.

В первом случае предусматривается следующая инструкция:

  1. если прибывшая на место скорая помощь отказывается ссылаясь на то, что нет в отделении мест или состояние не экстренное – нужно потребовать письменный отказ сотрудников (только в случае разбирательств станет единственным доказательством);
  2. необходимо напомнить сотрудникам о – п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ, а также о том, какое наказание предусматривается в случае неисполнение должностных обязанностей – штраф 40 тысяч рублей, арест на 4 месяца;
  3. в крайних случаях позвонить на бесплатную горячую линию Росздравнадзора (работают круглосуточно).

В случаях если полиса нет:

Источник: https://jur24pro.ru/populyarnye-temy/meditsina-i-pravo/chto-delat-esli-otkazalis-prinimat-v-bolnitse-kakie-est-prava-u-patsienta/

5. Правовые аспекты согласия на медицинское вмешательство, отказа от лечения и эвтаназии

Имеют ли право родственники просить собрать консилиум?

В соответствиисо статьей 32 Основ законодательства обохране здоровья граждан необходимымпредварительным условием медицинскоговмешательства является информированноедобровольное согласие гражданина.

В случаях, когдасостояние гражданина не позволяет емувыразить свою волю, а медицинскоевмешательство неотложно, вопрос о егопроведении в интересах гражданинарешает консилиум, а при невозможностисобрать консилиум – непосредственнолечащий (дежурный) врач с последующимуведомлением должностных лиц лечебно- профилактического учреждения.

Согласие намедицинское вмешательство в отношениилиц, не достигших возраста 15 лет, играждан, признанных в установленномзаконом порядке недееспособными, даютих законные представители.

При отсутствиизаконныхпредставителей решение о медицинскомвмешательстве принимает консилиум, апри невозможности собрать консилиум -непосредственно лечащий (дежурный) врачс последующим уведомлением должностныхлиц лечебно – профилактического учрежденияи законных представителей.

Гражданин имеетправо отказаться от медицинскоговмешательстваили потребовать его прекращения (ст. 33Основ законодательства об охранездоровья граждан). За лиц, не достигших15 лет и недееспособных, такой отказ даютродители, опекуны.

В большинстве случаевтакой отказ не может быть оспорен, тогдав медицинской документации делаетсясоответствующая запись об отказе отлечения с указанием возможных последствийотказа, с подписью врача и пациента(законного представителя).

Но еслимедицинская помощь необходима дляспасения жизни, то больничное учреждениеимеет право обратиться в суд для защитыинтересов лиц, не достигших 15 лет инедееспособных.

Как исключениеиз общего правила, отказ от медицинскоговмешательства не принимается в отношениилиц, страдающих заболеваниями,представляющими опасность для окружающих:лиц, страдающих тяжелыми психическимирасстройствами; лиц, совершившихобщественно опасные деяния (ст. 34 Основ).В этих случаях медицинская помощьоказывается без согласия граждан.

В юридической,философской, медицинской литературеобсуждается вопрос о праве на смертьприменительно к эвтаназии(право на легкую смерть).

Различаютактивную эвтаназию, когда используютсясредства, ускоряющие наступление смертии пассивную, которая означает отказ отискусственных мер по поддержанию жизни.Согласност.

45 Основ законодательства России обохране здоровья гражданмедицинскомуперсоналу запрещается осуществлениеэвтаназии.Лицо, которое сознательно побуждаетбольного к эвтаназии или осуществляетее, несет уголовную ответственность подействующему законодательству.

Эвтаназияпредставляет собой преднамеренный акт,в основе которого лежит намерение (цель)врача ускорить смерть и в конечном итогелишить жизни пациента по тем или иныммотивам (из жалости к пациенту или егоближним, ради получения платы за эвтаназиюили последующую трансплантацию органовумершего пациента и т.д.).

К.А.Чернега в своей статье “Правовыепроблемы эвтаназии в России”выделяет дополнительные признакиэвтаназии, некоторые из которых закрепленыв зарубежных источниках медицинскогоправа:

1) Эвтаназияосуществляется “безболезненно”для пациента, т.е. предполагаетиспользование таких препаратов исредств, которые не вызывают у пациентафизической боли либо даже устраняютболевые ощущения, связанные с болезнью.

2)Пациент, подвергшийся эвтаназии, являетсябезнадежно больным человеком,претерпевающим, как правило, значительныефизические и душевные страдания. Вспециальной литературе эвтаназияподразделяется на следующие виды:

1. По характерусовершенного врачом деяния принятовыделять активную и пассивную эвтаназии.

Активная эвтаназия осуществляетсяпутем активных медико-социальныхдействий врача (например, созданиенеблагоприятных условий для выживания,в том числе перемещение кровати пациентапоближе к сквозняку и т.п.).

Пассивнаяэвтаназия предполагает отказ отпроведения или прекращение медико-социальныхмероприятий, направленных на спасениежизни пациента (например, отключениежизнеобеспечивающей аппаратуры,прекращение питания, влекущее голоднуюсмерть пациента, и т.п.).

2. С точки зренияроли волеизъявления пациента в актеэвтаназии последняя может бытьдобровольной и принудительной.Добровольная эвтаназия основана на”доброй воле”, свободном желаниидееспособного, вменяемого пациента.

Осознание пациентом последствийосуществляемого на основании его просьбыакта является обязательным признакомдобровольной эвтаназии.

Во-первых,принудительная эвтаназия имеет местов случае воздействия на волю пациентасо стороны врача, ближних пациента илитретьих лиц (например, путем уговоров,угрозы, шантажа, воздействия на родственныечувства и т.д.

); во-вторых, о принудительнойэвтаназии можно говорить в тех случаях,когда врач руководствуется исключительнопросьбой ближних или доверенных лицпациента (например, в тех случаях, когдапациент, ввиду крайне тяжелого состояния,находится без сознания либо не способенвыразить свою волю с помощью известныхсредств – устно, письменно, с помощьюзнаков и т.п.).

3. Анализ зарубежногозаконодательства позволяет выделить”криминальную”, подлежащую уголовномунаказанию эвтаназию и, соответственно,легальную эвтаназию, допустимую присоблюдении установленных закономусловий. Например, в Голландии осуществлениеврачом эвтаназии без соблюденияустановленных законом условий(добровольный запрос пациента и т.д.)влечет уголовную ответственность.

Зачастую эвтаназиюрассматривают как разновидностьсамоубийства, поскольку в ее основе,как правило, лежит волеизъявлениепотерпевшего.

Однако все большеераспространение получает иная точказрения, согласно которой эвтаназияявляется самостоятельной, не тождественнойсамоубийству формой реализации”правомочия гражданина по распоряжениюсвоей жизнью”.

Представляется, чтообе приведенные трактовки эвтаназиине вполне соответствуют ее правовымособенностям и в силу этого неадекватноотражают правовую суть эвтаназии.

Сторонникилегализации эвтаназии в Россиирассматривают ее не в качестве уголовногопреступления против жизни, а какгражданско-правовую форму реализациипациентом права на жизнь в аспектераспоряжения собственной жизнью.Несмотря на несостоятельность подобныхутверждений с точки зрения действующегороссийского законодательства, взглядна эвтаназию как на естественное правочеловека достаточно распространен вмедицинской среде.

Наосновании международных этическихнорм, отчасти закрепленных в источникахдействующего российского законодательства,в литературе предлагаются различныеварианты правовой модели легальнойэвтаназии в России. Анализнекоторых публикаций по данному вопросупозволяет выделить следующие характерныеособенности проектируемой модели.

1. Большинствоавторов считают допустимой лишь пассивнуюэвтаназию при соблюдении следующихусловий. Во-первых, субъектом права надобровольную эвтаназию должен бытьдееспособный вменяемый пациент,находящийся в безнадежном состоянии,установленном консилиумом врачей.Допускается лишь добровольная эвтаназия;принудительная – возможна в установленныхзаконом исключительных случаях.

Во-вторых, жертвой пассивной эвтаназииможет стать невменяемый человек приусловии, что он, еще будучи вменяемым,позаботился составить “прижизненноезавещание”, предусматривающееосуществление эвтаназии в случаебезнадежного состояния и невменяемостизавещателя. Прижизненное завещаниеможет быть составлено и на случай”деградации личности” завещателявследствие болезни.

По вопросу обэвтаназии несовершеннолетних, в томчисле новорожденных, а также недееспособныхграждан высказываются различные мнения.Так, например, с точки зрения М.Н. Малеиной,можно предложить следующее решениевопроса об эвтаназии несовершеннолетних.

В возрасте до 14 лет вопрос о прекращениижизни не должен ставиться, посколькумалолетний не вполне понимает значениесвоих действий и (или) не может руководитьими. В возрасте от 14 до 18 лет несовершеннолетнийсамостоятельно решает вопрос о прекращениисвоей жизни с учетом общих критериев,которые действуют в отношении взрослыхпациентов, и письменного согласия егородителей.

Субъекты, санкционирующиезаконность эвтаназии (консилиум врачей,прокуратура или суд), вправе отложитьрешение этого вопроса до достижениябольным 18-летнего возраста.

2. Право на эвтаназиюпринадлежит лишь тому пациенту, который,в силу болезни, испытывает значительныефизические и душевные страдания,неустранимые известными способами.

3. Просьба пациентаоб эвтаназии должна быть осознанной иустойчивой, основанной на предварительнойинформации о состоянии своего здоровьяи последствиях акта эвтаназии.

Помимо перечисленныхконцептуальных условий легальнойэвтаназии предлагаются некоторыепроцедурные рамки, гарантирующиезаконность ее осуществления. Во-первых,просьба пациента об эвтаназии, равнокак и факт получения соответствующейинформации должны быть письменнооформлены.

Причем письменная просьбапациента подлежит нотариальномуудостоверению. Во-вторых, для осуществленияэвтаназии необходимо заручитьсяпредварительным разрешением прокурораили решением суда.

В-третьих, факт испособ осуществления эвтаназии должныбыть указаны в медицинской документации.

Несоблюдениеприведенных правил осуществленияэвтаназии должно, по мнению сторонниковее легализации, рассматриваться какуголовное преступлении.

Сторонникилегализации эвтаназии подчеркивают еедобровольный характер, фиксируемый вписьменной просьбе пациента об эвтаназиилибо в прижизненном завещании. Однаков состоянии болезни лицо менее всегоспособно к принятию волевых, сознательныхрешений. Зачастую воля человека подавленазависимостью от родственников, доверенныхлиц, врача.

В состоянии болезни практическинеизбежны так называемые пороки воли:заблуждение, принудительное волеизъявлениепод влиянием насилия, угроз, уговоров,шантажа и т.д.

Не исключено, что рекомендацииблизких родственников пациента посоставлению “прижизненного завещания”могут иметь лишь вид милосердия кстраждущему ближнему, а в действительностипреследовать цель получения наследства.

Волеизъявлениепациента об эвтаназии предполагает егоинформированность о состоянии болезнии последствиях эвтаназии. Между тем внастоящее время в России и за рубежомдостаточно остро стоит проблемадостоверности и полноты информации осостоянии пациента.

Не случайно статьи31, 32 Основ не требуют соответствияпредоставленной пациенту информацииданным критериям, так что обязанностьпредоставить потребителю полную,необходимую и достоверную информациюо медицинских услугах закреплена в ст.10 Закона РФ “О защите прав потребителей”.Основы исходят из реалий медицинскойпрактики.

Дело в том, что, по мнениюврачей, не всякая достоверная информацияявляется необходимой для пациента.Таким образом, критерий “необходимости”информации имеет в медицинской практикепреимущество перед критерием ее”достоверности” и “полноты”.Врач часто прибегает к “святой лжи”,которая бывает столь изощренной, чтоне сразу распознается экспертами.

Руководствуясь критерием предоставленияпациенту лишь “необходимой”информации зарубежные суды частооправдывают “святую ложь” врачей.Об отечественной судебной практике потакого рода делам говорить не приходится,поскольку она практически отсутствует.

Сомнительно, что в условиях неразработанногомеханизма гарантий реализации правроссийских граждан на достоверную,необходимую и полную информацию допустималегализация “информированных”просьб пациентов о смерти.

Аморальностьэвтаназии может послужить поводом кпредъявлению судебных исков о компенсацииморального вреда близкими родственникамипациента, для которых умерщвлениеблизкого человека – даже на добровольнойоснове – является трагедией, а не”реализацией субъективного права нажизнь в аспекте распоряжения жизнью”.

Отмена запрета на эвтаназию причинитнесомненный ущерб нравственности врача,профессиональным долгом которогоявляется приложение всех усилий дляспасения жизни пациента.

Кроме того, вмедицинском контексте эвтаназия неэтичнав силу известного положения клятвыГиппократа: “Я не дам никому просимогоу меня смертельного средства и не покажупути для подобного замысла”. Конечно,не все врачи придерживаются нормтрадиционной религии и морали.

Но те,которые соблюдают эти нормы, не смогутотстоять их в случае легализацииэвтаназии. Дело в том, что, согласно ст.

58 Основ, отказ врача от лечения пациентадопустим по согласованию с соответствующимдолжностным лицом в случаях несоблюденияпациентом предписаний или правилвнутреннего распорядка лечебно-профилактическогоучреждения. Таким образом, приведеннаястатья, ограничивая круг оснований дляотказа врача от лечения пациента, непозволяет врачу отказаться от проведенияэвтаназии по моральным и религиознымубеждениям.

Появление этическихи правовых норм, оправдывающих эвтаназию,во многом связано с развитием реаниматологиии интенсивной терапии.

Хотяжизнеобеспечивающая аппаратура и “даетвозможность предотвратить смерть рядабольных”, однако в то же время длядругих больных она оказывается лишь”способом продления умирания”.

Грань между “поддержкой жизни” и”продлением умирания” становитсястоль тонкой, что “смерть оказываетсядлительным механизированным процессом,который технологически может продолжатьсямногие годы”.

С точки зрениязакона решение вопроса об отказе впроведении или прекращении реанимационныхмероприятий по основаниям, предусмотреннымв нормативных правовых актах, не являетсяни эвтаназией (поскольку в данном случаеотсутствует соответствующая просьбапациента о смерти), ни убийством (таккак врач лишает человека жизни назаконных основаниях).

Однако в настоящеевремя правовая ситуация в сфереотождествления биологической смертисо смертью мозга существенно изменилась: инструкции Минздрава РФ не действуют.Поэтому, судя по всему, вопрос о началеи прекращении реанимационных мероприятийнужно решать, исходя из традиционныхкритериев биологической смерти -остановки сердца и прекращения дыхания.

Смерть мозга не является основаниемдля подобного рода действий.

Источник: https://studfile.net/preview/6703399/page:5/

Прав-помощь
Добавить комментарий