Как получить пособие по производственной травме, если все документы оформлены?

Производственная травма, выплаты и компенсации в 2019 году

Как получить пособие по производственной травме, если все документы оформлены?

Производственная травма – это следствие несчастного случая, который прошёл на производстве с работником.

Это всегда неприятно для обеих сторон трудовых отношений. В ст. 5 Федерального закона от 24.07.1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” сказано, что каждый работник, который работает по трудовому договору, подлежит обязательному страхованию от несчастного случая.

Это означает, что при производственной травме работодатель обязан выплатить работнику компенсацию, если последний получил травму в ходе выполнения своих трудовых функций.

Признание травмы производственной

Чтобы травма была признана производственной, а работник, её получивший, смог рассчитывать на все полагающиеся выплаты и пособия, необходимо предпринять несколько важных шагов. Сделать это необходимо в день получения травмы:

  • вызвать врача, обратиться в медпункт или вызвать скорую помощь для оказания первой помощи пострадавшему;
  • обращение должно быть оформлено по всем правилам. За этим нужно проследить. Если сам пострадавший не в состоянии, это должен сделать кто-то другой;
  • вызвать на место, где произошёл несчастный случай, руководителя структурного подразделения. Если есть такая возможность, то нужно вызывать и самого руководителя предприятия;
  • у пострадавшего должны быть свидетели, которые подтвердят тот факт, что травму он получил именно на этом месте и именно в рабочее время.

Вне зависимости насколько тяжела травма, сначала нужно её зафиксировать, а уже потом отправляться в больницу. Это большой минус в признании травмы производственной.

Если не будет факта должной фиксации полученной травмы медицинским персоналом, или же будут отсутствовать свидетели её получения, признать её производственной будет довольно сложно.

Но если есть хоть какая-то фиксация или один свидетель, необходимо обратиться к работодателю с письменным заявлением о признании факта получения травмы на производстве. Работодатель обязан назначить соответствующее расследование в соответствии со ст. 229 – 231 ТК РФ.

Если он этого не сделает, то пострадавший имеет право обратиться с жалобой в трудовую инспекцию или подать иск в суд для признания этого факта и назначения ему соответствующих выплат.

Выплаты при производственной травме равны сумме оплаты больничного листа, если таковой понадобился работнику, и компенсации ему медицинских расходов. Это указано в ст 184 ТК РФ.

Сначала работодатель выплачивает компенсацию своему пострадавшему работнику, а затем он отчитывается перед ФСС, предоставляя больничный и другие документы. Кроме больничного, за счёт средств ФСС происходит и реабилитация пострадавшего сотрудника.

Необходимость в реабилитации, а также тяжесть причинённого вреда оценивает медико-социальная экспертиза, которую нужно пройти, если здоровью нанесён тяжкий вред, и речь идёт о присвоении пострадавшему той или иной степени инвалидности.

Чтобы производить такие выплаты, должен быть установлен факт, что полученная травма является именно производственной травмой на производстве.

Такой травмой признаётся не только увечье, полученное на рабочем месте, но и травма, полученная в то время, когда работник добирался на работу или домой с работы на транспорте работодателя.

Если работник использовал собственный автомобиль, то в трудовом договоре должно быть закреплено, что работник имеет право пользоваться личным автомобилем для выполнения своих трудовых функций или служебных целей. Степень тяжести полученной травмы определяется медицинским учреждением, куда обратился пострадавший за помощью. От этого зависит и срок расследования, которое проводит специально созданная комиссия.

Если травма на производстве легкая, то комиссия может закончить расследование и за 3 дня, если же травма тяжёлая или со смертельным исходом, то срок расследования увеличивается до 15 дней.

От степени тяжести вреда здоровью зависит не только срок расследования, но и размер компенсационных выплат. То есть, медико-социальная экспертиза устанавливает тяжесть вреда в процентах.

Точно в таких процентах, работодатель должен возместить работнику компенсацию на лекарства и медицинское обслуживание. Больничный лист, в любом случае, оплачивается в размере 100% от заработка.

Действия работодателя и работника при производственной травме

Чтобы травма была признана производственной, необходим правильный порядок действий, как со стороны работника, так и стороны работодателя:

  • необходимо вызвать врача или любого другого медицинского работника, который зафиксирует саму травму. Без этого факта не будут произведены никакие выплаты. Поэтому, если даже состояние пострадавшего критическое, сначала нужно зафиксировать факт травмы, а уже потом ехать в больницу;
  • работодатель должен присутствовать при факте фиксации. Если не может сам работодатель (особенно на крупных предприятиях, где есть производственные и другие цехи), должен присутствовать его заместитель или начальник того структурного подразделения, в котором работает пострадавший;
  • обязательно необходимо оформить акт, который будет подписан работодателем и свидетелями произошедшего;
  • сразу же организовывается расследование произошедшего. Если нанесён вред здоровью, то расследование проводится за счёт его средств;
  • комиссия для расследования должна состоять минимум из 3-х человек. Количество членов комиссии должно быть нечётным. В неё могут входить:
    • работник охраны труда, либо то лицо, которое отвечает за охрану труда на предприятии;
    • работник, который является представителем работодателя или сам работодатель, если есть такая возможность;
    • представитель профсоюза или другого органа, который является представителем работников.

Обязанности работодателя при производственной травме следующие:

  • он должен обеспечить пострадавшему всю необходимую помощь. Если требуется госпитализация, то работодатель должен проследить за тем, чтобы «скорая помощь» отвезла работника в больницу. Если бригаду не вызывали, а решили ехать в больницу самостоятельно, то работодатель должен обеспечить транспорт;
  • провести тщательное расследование произошедшего;
  • произвести все необходимые выплаты пострадавшему сотруднику;
  • должен соблюсти строки составления акта о несчастном случае. Если травма лёгкая – то акт составляется в течение 3-х дней. Степень «лёгкости» или «тяжести» определяется на основании заключения медиков;
  • даже если травма произошла по вине работника, компенсация выплачивается, но в меньшем размере.

Виды выплат

Существует несколько видов выплат, которые назначаются пострадавшему и получившему производственную травму:

  • выплаты по больничному листу. Эти выплаты производятся за счёт тех средств, которые работодатель отчисляет на страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Вне зависимости от стажа работы, больничный оплачивается в размере 100% от среднего заработка этого сотрудника. Эта величина рассчитывается, исходя из заработка сотрудника за последний год. Основанием для начисления выплат является листок нетрудоспособности, оформленный должным образом в том медицинском учреждении, где пострадавший получал лечение.
  • единовременная выплата. Её размер зависит от степени утраты пострадавшим трудоспособности. Она выплачивается в тех размерах, которые установлены ФСС. В 2016 году максимальный размер такой выплаты – 80534.8 рубля;
  • ежемесячная выплата. Она выплачивается сотруднику до тех пор, пока он полностью не выздоровеет. Величина выплаты равна среднему заработку пострадавшего сотрудника за последний год. Она каждый год индексируется. Её максимальное значение в 2016 году – 61 920 рублей в месяц. Этот предел установлен п. 12 ст. 12 Закона № 125 – ФЗ;
  • дополнительные расходы. К таким выплатам можно отнести компенсацию работодателем расходов на:
    • оказание квалифицированной платной медпомощи пострадавшему;
    • покупку медикаментов;
    • покупку специальных средств, необходимых для тщательного ухода за пострадавшим;
    • оплату услуг необходимой техники или транспорта для его перевозки.
  • Эти выплаты производятся на усмотрение работодателя, и не возмещаются из средств ФСС. Исключение – это оплата дополнительного отпуска необходимого для реабилитации пострадавшего.

  • компенсация морального вреда. Если имели место не только материальные затраты, но и моральные страдания, пострадавший может обратиться в суд с иском о возмещении ему морального вреда.

Если комиссия установит, что работнику причинён лёгкий вред здоровью, то все компенсационные выплаты будут осуществляться не за счёт средств ФСС, а за счёт средств работодателя.

Также работник имеет право на возмещение и морального вреда. Его величина может быть определена соглашением обеих сторон. Если работника не устраивает сумма возмещаемого вреда, то он может обратиться в суд с исковым заявлением по месту нахождения ответчика.

Кроме обязательных выплат при травме на производстве, работодатель имеет право выплатить и дополнительную компенсацию. Она может быть оформлена единовременно приказом работодателя, или может быть указана в трудовом или коллективном договоре.

Компенсация утраченного заработка

В ст. 184 ТК РФ сказано, что если работник получил на производстве травму, то работодатель обязан компенсировать ему неполученный за эти дни заработок. Но есть несколько особенностей при взыскании утраченного заработка в пользу работника.

Стоит понимать, что «утраченный заработок вследствие вынужденного прогула» и «утраченный заработок вследствие производственной травмы» – это разные понятия.

Это разные виды возмещения вреда в пользу сотрудника, к которым применяются разные методы расчёта.

В Законе № 125-ФЗ сказано, что работник, получивший травму, имеет право на возмещение вреда, причинённого его жизни и здоровью. Пока он находится на больничном, он не получает заработной платы.

Даже после выхода с больничного пострадавший работник не всегда может трудиться в полную силу. Иногда требуется время на длительную реабилитацию.
Следовательно, тот заработок, который он не получает всё это время, подлежит возмещению.

В первую очередь, нужно определить, с какого момента необходимо компенсировать именно утраченный заработок.

Пострадавший получает пособие по больничному листу в размере 100% от его среднего заработка за последний год. Но в ст. 1085 ГК РФ сказано, что он имеет право получить и всю сумму утраченного за этот период заработка. Взыскивается он с работодателя, как с причинителя вреда. Размер компенсации – 100% заработка за эти дни.

Как получить выплаты

Чтобы получить все полагающиеся выплаты, работник должен принести больничный лист и другие документы, которые подтверждают его расходы на лечение.

Для получения пособия по нетрудоспособности, писать дополнительных заявлений не нужно.

А для получения компенсации за лекарства и прочие расходы, необходимо писать заявление на имя работодателя с просьбой выплатить ему указанные суммы. К заявлению прилагаются все необходимые документы и чеки.

Часть выплат производится за счёт средств работодателя, а часть – за счёт ФСС. Например, компенсация за лекарства – за счёт работодателя, а компенсация за дополнительный отпуск – за счёт средств фонда.

В течение 10 дней после написания заявления, оно рассматривается представителем ФСС. Он же принимает решение о выплате компенсации. Решение выносится по истечении указанного срока.

Единовременное пособие перечисляется на счёт заявителя сразу же после вынесения положительного решения сотрудником фонда.

Если работодатель отказывается производить выплаты или делает это не в полном объёме, необходимо обратиться в трудовую инспекцию с жалобой на незаконные действия работодателя.

По факту жалобы будет проведена проверка.
Подача жалобы в трудовую инспекцию не лишает пострадавшего гражданина права на самозащиту своих трудовых прав.

То есть, он может обратиться в суд с иском о возмещении ему понесённых на лечение расходов.

Источник: https://trudinspection.ru/alone-article/neschastnye-sluchai-i-profzabolevaniya-na-proizvodstve/proizvodstvennaya-travma-vyplaty-i-kompensatcii-v-2015/

Производственная травма: выплаты и компенсации в 2019 году

Как получить пособие по производственной травме, если все документы оформлены?

Производственная травма обязывает работодателей рассчитать выплаты и компенсации в 2019 году. Причем как для больничного, так и для компенсации есть ограничения по сумме. Самая большая – 1 млн руб. Какие выплаты положены сотрудник у и в каких размерах, узнаете из статьи.

У Роструда теперь есть своя программа, которая помогает находить и проверять нарушителей. К кому теперь придет трудовая проверка >>>

Когда работникам положена компенсация за травму на производстве в 2019 году

Для начала разберемся, что такое производственная травма, и какие условия должны соблюдаться для выплат пострадавшему.

Производственная травма – событие (страховой случай), в результате которого сотрудник получил повреждение или увечье при исполнении трудовых обязанностей. Например, к производственной травме можно отнести перелом.

Повреждение или увечье, полученные во время следования на работу (с работы) на транспорте организации или личном транспорте, используемом в служебных целях, также признаются несчастным случаем на производстве.

Полный перечень страховых случаев приведен в статье 227 Трудового кодекса РФ.

Даже если у человека случилась производственная травма, выплаты и компенсации в 2019 году положены только при определенных условиях. Чтобы повреждения или увечья сотрудника считались полученными на работе, одновременно должны выполняться два условия.

Первое условие — событие должно произойти в рабочее или околорабочее время:

  • в течение рабочего времени; 
  • во время обеденного перерыва;
  • перед началом и после окончания рабочего дня;
  • во время работы в выходные и праздничные дни, сверхурочно.

Травма в пути может быть признана производственной по итогам расследования конкретной ситуации. Расследовать в качестве несчастных случаев нужно в том числе и те случаи, которые произошли с сотрудниками по дороге в командировку или при возвращении из нее. Как оформить травму как несчастный случай на производстве >>>

Второе условие — событие должно быть расследовано как несчастный случай на производстве, если оно произошло:

  • на территории организации, а также на других объектах и площадях, которые закреплены за организацией на правах владения либо аренды;
  • там, где выполнялась работа;
  • по дороге на работу или с работы на транспортном средстве компании или на личном транспортном средстве, используемом в служебных целях;
  • по дороге в командировку и обратно;
  • во время служебной поездки к месту поручения и обратно, в том числе пешком;
  • при работе вахтовым методом во время междусменного отдыха;
  • при других правомерных действиях, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в том числе действий, направленных на предотвращение катастрофы, аварии или несчастного случая.

Оформление производственного травматизма в 2019 году

Если комиссией будет установлено, что несчастный случай является производственным, то составьте акт по форме Н-1 в двух экземплярах (ч. 1 ст. 230 ТК РФ). При групповом несчастном случае такой акт составьте на каждого пострадавшего (ч. 2 ст. 230 ТК РФ). Кроме того, результаты расследования несчастного случая на производстве должны быть оформлены особыми документами >>>

Как оплачивается травма на производстве в 2019 году

В статье 184 Трудового кодекса РФ говорится о том, какие причитаются выплаты пострадавшему в связи с травмой на производстве. Из документа следует, что сотрудник вправе рассчитывать на следующие выплаты и компенсации с 2019 года по производственным травмам:

  • на пособие по временной нетрудоспособности, которое выплачивается за счет взносов на травматизм. Вне зависимости от стажа, больничный лист при несчастном случае на производстве 2019 года оплачивается в размере 100% от среднего заработка, но не больше чем четырехкратный размер максимальной ежемесячной страховой выплаты;
  • единовременные и ежемесячные страховые выплаты из-за потери трудоспособности. Максимальная ежемесячная страховая выплата в 2019 году — 77 283,86 руб., максимальный размер единовременной выплаты при производственной травме — 100 512,29 руб. (в случае смерти родственники получат 1 000 000 руб.);
  • оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего.

Решать, какой именно будет компенсация, фонд будет исходя из степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах. Ее устанавливают учреждения медико-санитарной экспертизы (МСЭ). Логично, что выплаты при повреждениях легкой степени будут меньше, чем при тяжелых.

Все выплаты при несчастных случаях на работе компенсируются за счет средств Фонда соцстраха (п. 7 ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ). Кроме этого у компании может появиться обязанность выплатить отпускные по доплтпуску. Как компании заменяют деньгами отпуск, который работник не отгулял за лето >>>

Если размер пособия из среднего заработка сотрудника превышает максимальный размер, пособие назначайте исходя из максимальной суммы дневного пособия. Для этого рассчитайте:

Больничный лист при несчастном случае на производстве с 2019 года

Чтобы претендовать на выплаты при производственной травме в 2019 году, человек предоставляет заявление по форме, утвержденной приказом Минтруда России от 25 октября 2013 г. № 577н, и больничный лист. Распознать листки временной нетрудоспособности по несчастным случаям на производстве можно по двум признакам:

  • в строке «Причина нетрудоспособности» указан код «04»;
  • в строке «Акт формы Н-1 от» — дата, когда составлен акт о несчастном случае (по непроизводственным травмам эта строка не заполняется).

Полученное заявление и больничный лист работодатель обязан направить в ФСС России вместе с документами по перечню, утвержденному пунктом 4 статьи 15 Закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ. Точный перечень определяется ФСС России для каждого страхового случая отдельно. Кстати, появилась новая причина заменить больничный лист >>>

Решение назначить выплаты или отказать в них ФСС России принимает не позднее 10 дней со дня, когда поступило заявление и необходимые документы. Право на все виды обеспечения по страхованию возникает со дня, когда наступил страховой случай (п. 1 ст. 7 Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ).

Имейте в виду: ФСС оплачивает санаторно-курортное лечение и другие расходы, только если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что человек нуждается в реабилитации (п. 2 ст. 8 Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ).

Источник: https://www.glavbukh.ru/art/88584-proizvodstvennaya-travma-vyplaty-2019

Непроизводственная травма — сложный случай — разбираемся легко

Как получить пособие по производственной травме, если все документы оформлены?

Прежде всего работодателю нужно понимать, что каждая травма, полученная работником, должна рассматриваться отдельно. Поскольку получена она может быть при различных обстоятельствах и в различное время.

Именно от того, где, когда и при каких обстоятельствах произошел несчастный случай, зависит, будет ли оплачено время его отсутствия на рабочем месте в связи с лечением этой травмы или нет. И если да, то как.

Поэтому план действий следующий:

Определяем травму на непроизводственный «характер»

Каждый несчастный случай получения травмы должен быть правильно квалифицирован. Поэтому для начала нужно выяснить, какая это травма — производственная или непроизводственная. Именно от этого будет зависеть, какими нормативными документами работодателю нужно руководствоваться в сложившейся ситуации и соответственно обозначит его дальнейший порядок действий.

Рассмотрим признаки, которые помогут в этом работодателю.

В первую очередь таким признаком, конечно же, является подчеркнутая в больничном листе «Причина непрацездатності». В случае получения работником травмы бытового характера врач подчеркивает пункт 5 — «невиробничі травми».

Но, как мы понимаем, врач может ошибиться, поэтому на всякий случай работодателю нужно обратить внимание на данную информацию и проверить ее. Для этого нужно четко знать основные признаки бытовой травмы.

А чтобы не спутать ее с производственной, еще и быть «в курсе» признаков производственного травматизма. С них и начнем.

Признаки производственной травмы

Согласно п. 5 ст. 1 Закона № 1105 и п. 7 Порядка № 1232 несчастный случай на производстве — это ограниченное во времени событие или внезапное воздействие на работника опасного производственного фактора или среды, произошедшие в процессе выполнения им трудовых обязанностей, вследствие которых причинен вред здоровью или наступила смерть.

Перечень обстоятельств, при которых несчастный случай считается связанным с производством, приведен в п. 15 Порядка № 1232 (ср. 025069200). Перечислим самые распространенные из них. А те, которые можно ошибочно спутать с бытовыми, выделим жирным шрифтом.

Итак, производственным будет считаться несчастный случай, полученный во время:

1) выполнения пострадавшим трудовых (должностных) обязанностей в режиме рабочего времени предприятия, в том числе в командировке;

2) пребывания на рабочем месте, на территории предприятия или другом месте для выполнения трудовых (должностных) обязанностей или заданий работодателя с момента прибытия пострадавшего на предприятие и до его ухода, что фиксируется в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, в том числе в течение сверхурочного времени;

3) подготовки к работе и приведения в порядок после окончания работы орудий производства, средств защиты, одежды, а также осуществления мероприятий личной гигиены, передвижения по территории предприятия перед началом работы и после ее окончания;

4) выполнения задач в соответствии с распоряжением работодателя в нерабочее время, во время отпуска, в выходные, праздничные и нерабочие дни;

5) проезда на работу/с работы на служебном автомобиле, автобусе и другом транспортном средстве, принадлежащем предприятию или предоставленном ему в соответствии с заключенным договором;

6) использования собственного транспортного средства в интересах предприятия с разрешения или по письменному поручению работодателя или непосредственного руководителя работ;

7) выполнения действий в интересах предприятия, которые не относятся к его трудовым (должностным) обязанностям, по поручению работодателя; участия в спортивных соревнованиях, других массовых мероприятиях и акциях, проводимых предприятием самостоятельно или по решению органов управления при наличии соответствующего распоряжения работодателя;

8) следования пострадавшего к объекту (между объектами) обслуживания по утвержденному маршруту или к любому объекту по поручению работодателя;

9) следования пострадавшего к месту или с места командировки согласно установленному заданию, в том числе на транспортном средстве любого вида и формы собственности;

10) получения пострадавшим травмы или других повреждений вследствие ухудшения состояния его здоровья, которое произошло под влиянием опасного производственного фактора или среды в процессе выполнения им трудовых (должностных) обязанностей, что подтверждается медицинским заключением;

11) внезапного ухудшения состояния здоровья пострадавшего или его смерти во время выполнения трудовых (должностных) обязанностей вследствие воздействия опасных либо вредных производственных факторов и/или факторов тяжести либо напряженности трудового процесса, что подтверждается медицинским заключением, или если пострадавший не прошел обязательный медицинский осмотр в соответствии с законодательством, а выполняемая работа противопоказана пострадавшему в соответствии с медицинским заключением;

12) пребывания пострадавшего на территории предприятия или в другом месте работы во время перерыва для отдыха и питания, который устанавливается согласно правилам внутреннего трудового распорядка.

Кроме того, несчастным случаем производственного характера будет считаться случай, произошедший с работником, находившимся в командировке за рубежом (см. п. 6 Порядка № 1232).

Как видите, в перечисленном перечне есть признаки травмы производственного характера, которые легко можно спутать с непроизводственными. Поэтому будьте внимательны и ничего не перепутайте. Все перечисленные выше несчастные случаи — «производственные»!

Идем дальше.

К непроизводственным относятся:

— не связанные с выполнением трудовых обязанностей травмы, в том числе полученные вследствие причиненных телесных повреждений другим лицом, отравления, самоубийства, ожога, обморожения, утопления, поражения электрическим током, молнией, а также травмы, полученные вследствие стихийного бедствия, контакта с животными, которые привели к повреждению здоровья или смерти пострадавшего (п. 2 Порядка № 270);

— использование в личных целях, без ведома работодателя, транспортных средств, оборудования, инструментов, материалов и т. п., принадлежащих или используемых предприятием (кроме случаев, произошедших в результате их неисправности, что подтверждено соответствующими выводами) (п.п. 2 п. 16 Порядка № 1232);

— ухудшение состояния здоровья в результате отравления алкоголем, наркотическими средствами, токсичными или ядовитыми веществами, а также их действия (асфиксия, инсульт, остановка сердца и т. п.

), что подтверждено соответствующим медицинским заключением, если это не связано с применением таких веществ в производственном процессе или нарушением требований по их хранению и транспортировке, или если пострадавший, находившийся в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения, до наступления несчастного случая был отстранен от работы в соответствии с требованиями правил внутреннего трудового распорядка или коллективного договора (п.п. 3 п. 16 Порядка № 1232);

— алкогольное, токсическое или наркотическое опьянение, не обусловленное производственным процессом и ставшее основной причиной несчастного случая при отсутствии технических и организационных причин его наступления, что подтверждено соответствующим медицинским заключением (п.п. 4 п. 16 Порядка № 1232);

— естественная смерть, смерть от общего заболевания или самоубийства, что подтверждено выводами судебно-медицинской экспертизы и/или соответствующим постановлением о закрытии уголовного производства (п.п. 6 п. 16 Порядка № 1232);

— несчастный случай, произошедший с работниками во время следования на работу или с работы пешком, на общественном, собственном или другом транспортном средстве, которое не принадлежит предприятию и не используется в интересах предприятия (п. 4 Порядка № 1232);

— несчастный случай, произошедший во время обеденного перерыва, если он произошел не на территории предприятия.

В соответствии со ст. 66 Кодекса законов о труде Украины от 10.12.71 г. обеденный перерыв не включается в рабочее время. Работники используют его по своему усмотрению и могут отлучаться с места работы. А время начала и окончания обеденного перерыва устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка.

Поэтому если работник «подзадержался на обеде» за территорией предприятия и при этом получил травму, считается, что он нарушил правила трудового распорядка, а полученная травма будет считаться непроизводственной.

Итак, мы обозначили основные признаки, по которым можно (и нужно) определить характер травмы. Возникает вопрос: а кто фактически должен это делать, т. е. кто должен определить этот характер? И всегда ли это нужно делать? Об этом читайте дальше.

Расследование: кто, как и когда определяет травму на «характер»? И всегда ли нужно проводить расследование?

Начнем с того, что при получении больничного листа работодатель не всегда должен доверять тому, что там «подчеркнуто»: врач мог ошибиться — подчеркнуть «производственную» причину вместо «непроизводственной» или наоборот.

Но как однозначно понять, производственная травма или непроизводственная?

Изначально предлагаем посмотреть на дату открытия больничного листа, предоставленного работником, и сопоставить ее с данными его табеля по этому дню.

Если вы видите, что больничный открыт в день, когда по данным табеля у работника был выходной, нерабочий день или он находился в ежегодном отпуске, то понятно, что полученная травма не связана с процессом трудовой деятельности, т. е. является непроизводственной.

Конечно, в любой из этих дней работник мог выполнять какие-то трудовые обязанности (по приказу отозван из отпуска, выведен на работу в выходной день), но тогда такие дни должны быть отмечены в табеле как рабочие.

Если же оказалось, что больничный открыт в рабочий день, то, как говорится, «здесь все может быть» и будет лучше проверить.

Поэтому если у руководителя есть сомнения в характере (обстоятельствах получения) травмы, целесообразно принять решение о создании комиссии по расследованию несчастного случая (далее — комиссия НС), которая и определит в ходе своего расследования, относится травма к производственной или нет.

Напомним, что процедуру, в соответствии с которой несчастные случаи квалифицируют и расследуют как связанные с производством, регламентирует Порядок № 1232.

Если произошедший случай носит непроизводственный характер, он расследуется работодателем по процедуре, описанной в Порядке № 270.

Но не все. А только обозначенные в п. 3 этого Порядка.

Конечно, как минимум в половине перечисленных в нем случаев непонятно как предприятие может провести в отношении них расследование (просто потому что сотрудники правоохранительных органов, органов здравоохранения и прочих организаций, чьей работой в отличие от работодателя является разбирательство несчастных случаев, не дадут вам такой информации). Но тем не менее «из песни слов не выкинешь», поэтому принимаем к сведению.

Источник: https://i.factor.ua/journals/ot/2017/august/issue-15/article-29660.html

«Несчастные» выплаты из Фонда соцстраха: новый порядок назначения | БухгалтерияUA

Как получить пособие по производственной травме, если все документы оформлены?

Порядок № 11(1), который вступит в силу 01.10.2018 г., определяет порядок назначения страховых выплат, финансируемых(2) в соответствии с Порядком № 12(3), ведь для их получения используется такая же форма заявления-расчета, как и для матобеспечения.

Речь идет о назначении страховых выплат пострадавшим при наступлении несчастных случаев на производстве и/или в случае профессионального заболевания (далее — пострадавшие) и лицам, имеющим право на страховые выплаты в случае потери кормильца.

Сегодня же для получения финансирования этих выплат используется форма заявления-расчета, приведенная в приложении к Порядку № 24(4).

Порядок № 11 учитывает новшества, внесенные в Закон о соцстрахе(5) начиная с 01.01.2015 года.

Общие правила назначения выплат 

Управления исполнительной дирекции Фонда при наступлении страхового случая обязаны своевременно и в полном объеме возмещать ущерб, нанесенный пострадавшему в результате повреждения его здоровья или в случае его смерти лицам, имеющим на это право, выплачивая:

  • пособие по временной нетрудоспособности;
  • единовременное пособие в случае стойкой утраты профессиональной трудоспособности или смерти пострадавшего;
  • ежемесячную страховую выплату потерянного заработка пострадавшего (далее — ежемесячная страховая выплата);
  • страховую выплату пострадавшему при временном переводе его на более легкую, нижеоплачиваемую работу;
  • ежемесячную страховую выплату лицам, имеющим на нее право в случае смерти пострадавшего;
  • возмещение стоимости погребения пострадавшего и связанных с этим ритуальных услуг.

Добровольно застрахованным от несчастного случая лицам при наступлении страхового случая страховые выплаты назначают управления (отделения) Фонда.

Они рассматривают дело о страховых выплатах на основании заявления пострадавшего или лиц, имеющих право на страховые выплаты, при наличии всех необходимых документов, и принимают соответствующие решения в десятидневный срок, не учитывая дня поступления последнего документа.

Если документы о страховом случае оформлены с нарушением установленных требований, страховые выплаты могут задержать до выяснения оснований для выплаты (п.1.4 Порядка № 11).

Среднемесячный заработок для исчисления размера страховых выплат пострадавшему и лицам, имеющим на это право, определяется согласно ч.9, 10, 11, 12, 13, 14 ст.42 Закона о соцстрахе и Порядку № 1266(6). Индексация ежемесячных страховых выплат теперь проводится в соответствии со ст.37 Закона о соцстрахе путем перерасчета страховых выплат.

Излишне выплаченные суммы возвращаются на основании постановления управления (отделения) Фонда, но общий размер отчисления при каждой выплате не может превышать 20%, а в отдельных случаях — 50% ежемесячной страховой выплаты, причитающейся пострадавшему или лицу, имеющему на это право. При этом процент отчисления может быть увеличен с согласия получателя страховых выплат (п.1.8 Порядка № 11).

Предусмотрена также возможность прекращения начисления страховых выплат до завершения проверки правомерности назначенной страховой выплаты — при поступлении рекомендаций Минфина по результатам проведенной верификации страховых выплат. Если информация о неправомерно назначенной выплате подтверждается, то издается постановление об отказе в страховой выплате (п.1.12 Порядка № 11).

Далее кратко остановимся на особенностях назначения и перерасчета каждого вида страховых выплат.

Назначение пособия по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности, связанное с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, назначают и выплачивают страхователи по месту работы пострадавшего, где произошел страховой случай, в размере 100% средней заработной платы (налогооблагаемого дохода).

Первые пять дней временной нетрудоспособности пострадавшего оплачиваются за счет средств страхователя, а начиная с шестого дня — за счет средств Фонда.

Основанием являются выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности и акт расследования несчастного случая, связанного с производством, или акт расследования хронического профессионального заболевания (отравления) по установленным формам.

В случае работы пострадавшего по совместительству расчетный период и средняя зарплата определяются отдельно по основному месту работы и по совместительству.

Дни временной нетрудоспособности оплачиваются на основании копии выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности, заверенного подписью руководителя и скрепленного печатью (при наличии) по основному месту работы, и справки о средней заработной плате по основному месту работы.

Суммарная зарплата, с которой рассчитываются выплаты, по месяцам расчетного периода по основному месту работы и по совместительству не может превышать размер максимальной величины базы начисления единого взноса (п.2.4 Порядка № 11).

Для получения финансирования пособия по временной нетрудоспособности, связанной с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием, страхователь подает заявление-расчет по форме, приведенной в приложении 1 к Порядку № 12, с заполненным приложением 1.3.

Добровольно застрахованные лица (пострадавшие) для выплаты пособия по временной нетрудоспособности согласно п.2.6 Порядка № 11 представляют в управление (отделение) Фонда:

  • листок нетрудоспособности;
  • копию договора о добровольном страховании;
  • копию акта расследования несчастного случая, связанного с производством (акта расследования хронического профессионального заболевания (отравления)), удостоверенную работником управления Фонда (если предоставлен оригинал документа) — в случае осуществления выплаты пособия не по месту регистрации страхового случая.

При оплате временной нетрудоспособности добровольно застрахованным лицам, связанной с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, необходимо учесть следующие особенности, определенные п.2.5 Порядка № 11:

  • назначают пособие по временной нетрудоспособности таким лицам начиная с шестого дня временной нетрудоспособности;
  • если в расчетном периоде перед наступлением страхового случая пострадавший по уважительным причинам не имел заработка (дохода, денежного обеспечения), средняя зарплата (доход, денежное обеспечение) исчисляется исходя из размера минимальной зарплаты (или ее части), установленного законом на день наступления права на страховую выплату;
  • средний доход определяется исходя из размера минимальной зарплаты, установленной законом на день наступления права на страховую выплату, — если добровольно застрахованные лица в расчетном периоде отработали с уплатой ЕСВ (страховых взносов) менее180 календарных дней.

Единовременное пособие и ежемесячная страховая выплата

Данные выплаты назначаются пострадавшему в случае установления МСЭК стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Список документов, которые необходимо представить в управление (отделение) Фонда для назначения единовременного пособия и ежемесячной страховой выплаты, определен п.3.1 Порядка № 11 и насчитывает 11 документов.

По сравнению с Порядком № 11 он дополнен копией:

  • индивидуального налогового номера, заверенной подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала;
  • паспорта, заверенной подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала;
  • гражданско-правового договора (для лиц, работающих на условиях такого договора), заверенной страхователем или подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала;
  • документа, подтверждающего госрегистрацию лица в качестве субъекта предпринимательской деятельности, заверенной страхователем или подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала.

Единовременное пособие пострадавшему определяется согласно степени утраты профессиональной трудоспособности исходя из 17 размеров прожиточного минимума на день наступления права пострадавшего на страховую выплату.

Если комиссией по расследованию несчастного случая установлено, что повреждение здоровья наступило не только по причинам, зависящим от страхователя, но и вследствие нарушения пострадавшим нормативных актов об охране труда, размер единовременного пособия подлежит уменьшению, но не более чем на 50% (пп.3.3.1 и 3.3.3 Порядка № 11).

Ежемесячная страховая выплата устанавливается пострадавшему в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности и среднемесячной зарплатой пострадавшего перед наступлением страхового случая.

Максимальный ее размер не должен превышать 10 размеров прожиточного минимума, установленного для трудоспособных лиц (далее — прожиточный минимум), а минимальный — в пересчете на 100% утраты профессиональной трудоспособности не может быть меньше прожиточного минимума на дату наступления права на страховую выплату (пп.3.4.1 Порядка № 11).

На основании заявления пострадавшего ежемесячную страховую выплату можно заменить выплатой единовременного пособия, назначенной на общих основаниях — если пострадавшему установлен процент утраты профессиональной трудоспособности меньше 30% (пп.3.3.5 Порядка № 11).

Если пострадавшим был пропущен срок повторного пересмотра или прекращена выплата (на срок проживания за границей), а впоследствии (при условии, что не прошло более трех лет со дня прекращения ее выплаты) она возобновлена, то:

  • размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается с учетом коэффициентов перерасчета в соответствии с ч.2 ст.37 Закона о соцстрахе;
  • максимальный ее размер не должен превышать 10 размеров прожиточного минимума.

Выплаты при переводе на более легкую нижеоплачиваемую работу

За временно переведенным на более легкую нижеоплачиваемую работу пострадавшим сохраняется среднемесячный заработок на срок, определенный врачебно-консультационной комиссией (далее — ВКК), или до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Страхователь обязан предоставить пострадавшему (с его согласия) рекомендованную ВКК или МСЭК работу — при наличии соответствующих вакансий (п.4.3 Порядка № 11).

Если пострадавший по состоянию здоровья в соответствии с заключением ВКК или МСЕК переведен на более легкую нижеоплачиваемую работу согласно ст.170 КЗоТ, страховательсохраняет за ним предыдущий средний заработок в течение двух недель со дня перевода за счет собственных средств.

Начиная с пятнадцатого дня перевода пострадавшего на более легкую работу указанные выплаты (доплата до среднего заработка, который был у него до повреждения здоровья) осуществляет страхователь за счет средств Фонда на срок, установленный ВКК или МСЭК.

Обратите внимание! Хотя в ст.170 КЗоТ речь идет о сохранении среднего заработка на время выполнения нижеоплачиваемой работы, фактически необходимо осуществлять доплату с таким расчетом, чтобы был сохранен предыдущий средний заработок.

Однако если в установленный ВКК или МСЭК срок страхователь не обеспечил пострадавшего соответствующей работой, страховая выплата в размере среднемесячного заработка обеспечивается за счет средств Фонда (п.4.5 Порядка № 11).

Для получения выплат в случае перевода на более легкую нижеоплачиваемую работу страхователь подает заявление-расчет с заполненным приложением 1.4.

Пособие и выплата в случае смерти пострадавшего

Список документов, представляемых в управление (отделение) Фонда для назначения единовременного пособия и ежемесячных страховых выплат в случае смерти пострадавшего, существенно дополнен, он насчитывает 21 документ (п.5.1 Порядка № 11).

Право на страховые выплаты в случае смерти пострадавшего имеют лица, определенные ст.41 Закона о соцстрахе, состоявшие на его иждивении, а также имевшие право на получение содержания на день его смерти.

К лицам, имеющим право на страховые выплаты в случае потери кормильца, относятся и жена (муж) умершего, которая находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения трех или более лет (по медицинскому заключению), но не более чем до шести лет (пп.5.2.

7 Порядка № 11). Нетрудоспособные родители умершего, независимо от того, вместе они проживали или отдельно, имеют право только на назначение ежемесячных страховых выплат. А единовременная выплата им как иждивенцам не назначается (пп.5.2.5 Порядка № 11).

Если страховые выплаты были прекращены лицу, имевшему на них право в связи с потерей кормильца, вследствие окончания одного учебного заведения и поступления в другое (в том числе в период между завершением обучения по одному образовательно-квалификационному уровню и продолжением обучения по другому), ежемесячные страховые выплаты возобновляются с даты их прекращения, если такой период не превышает четырех месяцев (пп.5.3.5 Порядка № 11).

Единовременные выплаты в случае смерти пострадавшего назначаются и выплачиваются его семье в сумме, равной 100 размерам прожиточного минимума на день наступления права на страховую выплату, и единовременное пособие каждому лицу, состоявшему на его иждивении, а также на его ребенка, который родился в течение не более 10-месячного срока после смерти пострадавшего, в сумме, равной 20 размерам прожиточного минимума на день наступления права на страховую выплату (п.5.4 Порядка № 11).

Ежемесячные страховые выплаты пересчитываются в случае изменения состава семьи умершего с учетом требований абзаца первого ч.8 ст.42 Закона о соцстрахе.

То есть суммы страховых выплат лицам, имеющим на это право, определяются из среднемесячного заработка пострадавшего за вычетом доли, которая приходилась на пострадавшего и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имевших права на страховые выплаты (п.5.6 Порядка № 11).

Источник: https://buh-ua.com.ua/ru/doc/52660/neschastnye-vyplaty-iz-fonda-sotsstraha-novyj-porjadok

Прав-помощь
Добавить комментарий